ࡱ> hkgMbjbjss4d )||8-t1,==SSS. N ZS0U0U0U0U0U0U0$<35^y0Qb..bby0SS0b^SSS0bS0,S.S@t:H/-?0001C-L6L6(S.L6S.bbbbbbby0y0lrbbb1bbbbL6bbbbbbbbb|+ :ZaBcznik nr 1 KARTA ZGAOSZENIA - KONKURS  ZMALUJ SOBIE KAS  PROJEKT I WYKONANIE MURALU DLA MIASTA SIEMIATYCZE Uwaga! Nale|y uzupeBni wszystkie pola Karty ZgBoszenia Dane autora projektu Imi i nazwisko autora Miejsce zamieszkania Miasto SiemiatyczeNr telefonu Adres e-mail Opis koncepcji: Nazwa projektu Opis idei, znaczenia, przesBania, symboliki, etc *  Kosztorys wykonania muralu*: Lp. Rodzaj przewidywanych kosztw (koszty zwizane z wykonaniem muralu) grna granica cenowa u|ytych materiaBw nie mo|e przekroczy kwoty 2 000 zB bruttoilo[ jednostek/ sztuk Koszt jednostkowy (w zB)Planowany koszt caBkowity (w zB)  Razem:  Zgoda na przetwarzanie danych osobowych: Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przeprowadzenia konkursu  ZMALUJ SOBIE KAS - PROJEKT I WYKONANIE MURALU DLA MIASTA SIEMIATYCZE oraz udostpnienia informacji o wynikach konkursu, a tak|e na nieodpBatne wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku, utrwalonego jakkolwiek technik na wszelkich no[nikach przez Organizatora Konkursu w zwizku z jego realizacj, w tym w celach promocyjnych. Posiadam wiedz, |e podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celu, w jakim zostaBy zebrane. Zgoda jest nieodpBatna, nie jest ograniczona ilo[ciowo, czasowo ani terytorialnie, a tak|e obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczeglno[ci rozpowszechnianie w Internecie (w tym na stronie Miasta Siemiatycze, w portalach spoBeczno[ciowych oraz w materiaBach promocyjnych i informacyjnych). Mj wizerunek nie mo|e by u|yty w formie lub publikacji dla mnie obrazliwej lub narusza w inny sposb moich dbr osobistych. Data i czytelny podpis: & & & & & & & & & & & &  "24DZ|~ ´}o`N= h y{h9CJOJQJ^JaJ#h y{h}5CJOJQJ^JaJh;5CJOJQJ^JaJh;h5OJQJ^Jhf5OJQJ^Jh;h y{5h;h y{5OJQJ^Jh;hew5OJQJ^Jh;h:5h;h:5OJQJ^Jh y{h;5OJQJ^Jhew5OJQJ^Jh y{hs_5OJQJ^Jh y{hew5h y{hew5OJQJ^J "\ keee$Ifskd$$IfF$$ t0644 lap ytBq $$Ifa$gdBqgd9$a$gd$a$gdew        F H J L X Z \ f qd]dPCh y{hy3(OJQJ^Jh y{hrOJQJ^J h y{h1h y{h1OJQJ^Jh y{hc[25OJQJ^Jh y{h15OJQJ^Jh}CJOJQJ^JaJhQCJOJQJ^JaJh>.CJOJQJ^JaJ h y{h}CJOJQJ^JaJh y{ho`CJaJ h y{ho`CJOJQJ^JaJ h y{h9CJOJQJ^JaJh y{h9CJaJ  tnb $$Ifa$gdW8$Ifkd$$IfF70$` t0644 lapytr  R \ n r   @ B F H zl_QCh y{hG:5OJQJ^Jh y{hDR5OJQJ^Jh y{h oOJQJ^Jh y{h9>5OJQJ^Jh y{hpp5OJQJ^Jh y{hmOJQJ^Jh y{h7OJQJ^Jh OJQJ^J h y{h]6h y{h]6OJQJ^Jh y{hYOOJQJ^Jh y{h]65OJQJ^Jh y{hm5OJQJ^Jh y{h1OJQJ^JhW8OJQJ^J  . 0 tnn$Ifkd:$$IfF70$` t0644 lapytr0 2 N P tnn$Ifkd$$IfF70$` t0644 lapytrP R r tlcc $Ifgd QR$a$gd?kd$$IfF70$` t0644 lapytr     xoooooo $Ifgd QRkd5$$IfF70$` t044 lapyt QR H R T xvnbbbbVb $*$1$IfgdW8 $*$1$IfgdDR$a$gdkd$$IfF70$` t044 lapyt QR H T b : X h j  ޵ީsdQdBh y{hsCJOJQJaJ$h y{hZJ\CJKHOJPJQJaJh y{hsCJKHPJaJh y{h0~8KHOJPJQJhW8KHOJPJQJh0~8h0~8KHOJPJQJh0~8KHOJPJQJhsKHOJPJQJh y{hZJ\KHOJPJQJh y{hsKHPJh y{hppKHOJPJQJh y{hsKHOJPJQJ$h y{hsCJKHOJPJQJaJ " 2 $$Ifa$gdDR  , . 2 4 @ B L N Z \ j l p r | :@~pep[J<h;CJOJQJ^JaJ h hICJOJQJ^JaJhIOJQJ^Jh;5OJQJ^Jh;h;5OJQJ^Jh;hG:5OJQJ^Jh y{h#=6KHOJPJQJh y{h#=5KHOJPJQJ'h y{hs5CJKHOJPJQJaJ$h y{hsCJKHOJPJQJaJ$h y{hsCJKHOJPJQJaJh y{hsCJOJQJaJh y{hsCJaJ2 4 6 : -!! $*$1$IfgdDRkdw$$IfFr7&$ t044 lap2ytDR: < > @ $*$1$IfgdDR@ B D F -!! $*$1$IfgdDRkd_$$IfFr7&$ t044 lap2yt")ZF H J L $*$1$IfgdDRL N P R -!! $*$1$IfgdDRkdM$$IfFr7&$ t044 lap2yt")ZR T V Z $*$1$IfgdDRZ \ l n -!! $*$1$IfgdDRkd;$$IfFr7&$ t044 lap2yt")Zn p r  B*Bussk_Ls$Ld^L`a$gdI $^a$gdI$a$gd;kd)$$IfF70$o t044 lapyt N@Hhjz|  2<>`b~,>@^d$6HlpB BӣӣӴ򣴣򣖌UhIOJQJ^Jh y{hIOJQJ^J hIhICJOJQJ^JaJh64CJOJQJ^JaJ h;h;CJOJQJ^JaJh;CJOJQJ^JaJ h hICJOJQJ^JaJhICJOJQJ^JaJ/& & & & & O[wiadczenia: O[wiadczam, |e jestem autorem projektu zgBoszonego do konkursu  Zmaluj sobie kas - projekt i wykonanie muralu dla Miasta Siemiatycze oraz |e nie narusza on jakichkolwiek praw osb trzecich, ani obowizujcych przepisw prawa. O[wiadczam, |e znam i akceptuj, bez zastrze|eD i w caBo[ci, postanowienia regulaminu konkursu  Zmaluj sobie kas - projekt i wykonanie muralu dla Miasta Siemiatycze. Wyra|am zgod na nieodpBatne korzystanie przez Organizatora z mo|liwo[ci zwielokrotniania nadesBanego projektu na r|nych no[nikach, publikowania i eksponowania projektu do celw promocyjnych i dokumentacyjnych Konkursu. W przypadku otrzymania tytuBu zwycizcy konkursu wyra|am zgod na zawarcie umowy na wykonanie muralu na warunkach okre[lonych w Regulaminie. W przypadku otrzymania tytuBu zwycizcy konkursu wyra|am zgod, na ewentualne dokonanie modyfikacji mojego projektu (z poszanowaniem oryginalnej formy i wizji projektu) oraz kosztorysu, przez Organizatora. W przypadku niezgodno[ci z prawd ww. o[wiadczeD zgadzam si ponie[ caBkowit i wyBczn odpowiedzialno[ z tego tytuBu, w szczeglno[ci zobowizuj si pokry w caBo[ci ewentualn szkod oraz wszelkie udokumentowane koszty z tym zwizane. O[wiadczam, |e jestem osob peBnoletni posiadajc peBn zdolno[ do czynno[ci prawnych. Data i czytelny podpis: & & & & & & & & & & & & & & & & & * Opisy mo|na rozszerza, nie ma ograniczeD dot. ilo[ci znakw     PAGE \* MERGEFORMAT1 BB$B(B*B,B.BBBDBHBTBfBvBxB|B~BB8CBCDCFCHCdCϽnncnRncnA h y{h6CJOJQJ^JaJ hChCCJOJQJ^JaJh y{hsCJaJ h y{hsCJOJQJ^JaJ h y{hECJOJQJ^JaJ h y{hnCJOJQJ^JaJh y{h CJaJ h y{h CJOJQJ^JaJ#h;hHv5CJOJQJ^JaJ#h;h 5CJOJQJ^JaJh;h;5CJaJ#h;hn5CJOJQJ^JaJdCfCCCCCCCCCCC D DD.D0DJDLDNDPD^D`DbDdDlDDDD´|||||kZI hhnCJOJQJ^JaJ hh>HCJOJQJ^JaJ hhnCJOJQJ^JaJhhZxCJaJ hhZxCJOJQJ^JaJhh CJaJ hh CJOJQJ^JaJh>.CJOJQJ^JaJ h y{hnCJOJQJ^JaJh y{hnCJaJ h y{hnCJOJQJ^JaJ h y{hHvCJOJQJ^JaJ*BCDEGHIKRLTLLLLLLLLL $da$gdr$\d^\a$gd$Ld^L`a$gd $ & Fd^`a$gdO $ & Fa$gd$ & F^`a$gdO $ & Fa$gdCDDDDEE@EBEDELENE\E^EfErEtEEEEEEEFF*F,F.FFTFŴynyynynyny]nyny h y{ho8CJOJQJ^JaJh y{ho8CJaJ h y{ho8CJOJQJ^JaJh y{h CJaJ h y{h CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ h y{hCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh;CJOJQJ^JaJh>.CJOJQJ^JaJ hh6CJOJQJ^JaJTFdFfFhFFFFFGGPGRGjGlGzG|GGGGGH2H|Hͼ͚ͫxmm\mM>h>.h>.CJOJQJaJh>.h(v:CJOJQJaJ h>.hCJOJQJ^JaJh>.hA|CJaJ h>.h_GCJOJQJ^JaJ h>.h>.CJOJQJ^JaJ h>.hA|CJOJQJ^JaJ h y{hOCJOJQJ^JaJ h y{h&ACJOJQJ^JaJ h y{ho8CJOJQJ^JaJ h y{h:CJOJQJ^JaJ h y{hrCJOJQJ^JaJ|HHHHHHVIXIlIIIIIIIIJJJJ.J0J.hCCJOJQJaJh>.CJOJQJaJh>.hPCJOJQJaJh>.h(v:CJOJQJaJh>.hZxCJaJh>.hZxCJOJQJaJ&JJJJJJJJJJJJKKK K"K$K0K2KKKKKKKKKKKKKKLLL L LLLL"L6L8LPLRLTL\L^LLLLLĺh=OJQJ^Jh OJQJ^Jh y{hBqOJQJ^Jh y{hj3OJQJ^Jh;OJQJ^J h y{hOCJOJQJ^JaJh y{hOCJaJh y{hOCJOJQJaJ h y{hOCJOJQJ^JaJ4LLLLLLLLLLLLLLLLMM*M,M>M@MNMPMTMVMXM\M^MbMdMhM̹ԹԮo]UQUQUQhjhU#h y{h6CJOJQJ^JaJ#h y{hm6CJOJQJ^JaJh y{hm6CJaJ#h y{hm6CJOJQJ^JaJh 6CJOJQJ^JaJh y{h7OJQJh y{hOJQJh\!OJQJhOJQJh y{h")ZOJQJh y{h}CJOJQJh;OJQJ^Jh\!OJQJ^JLLLLLLLLLLLLLLLLLVMZM\M`MbMfMhMlMnMM$a$gd")Zgd} $da$gdrhMjMnMpMMMMMMMMM#h y{hm6CJOJQJ^JaJh QRhfmHnHuh")Zjh")ZUhjhU MMMMMgd}21h:p")Z. A!"R#S$S% $$If!vh#v$:V F t06,5$p ytBq$$If!vh#v`#v:V F7 t06,5`5pytr$$If!vh#v`#v:V F7 t06,5`5pytr$$If!vh#v`#v:V F7 t06,5`5pytr$$If!vh#v`#v:V F7 t06,5`5pytr$$If!vh#v`#v:V F7 t0,5`5pyt QR$$If!vh#v`#v:V F7 t0,5`5pyt QR$$If!vh#v#v#v#v#v:V F t055555p2ytDR$$If!vh#v#v#v#v#v:V F t0,55555p2yt")Z$$If!vh#v#v#v#v#v:V F t0,55555p2yt")Z$$If!vh#v#v#v#v#v:V F t0,55555p2yt")Z$$If!vh#vo#v:V F7 t0,5o5pyt N^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy tt }Tabela - Siatka7:V0F@F r Tekst dymkaCJOJQJ^JaJLoL rTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8"8 ")ZNagBwek  p#:o1: ")Z NagBwek ZnakCJaJ4 @B4 ")Z0Stopka  p#6oQ6 ")Z0 Stopka ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl d (((+ H  @ BdCDTF|HJLhMM  '(*+,-.0  0 P  2 : @ F L R Z n *BLMM )/1 "$+!8@0(  B S  ? _Hlk12353890   KLy| KtvLDv* T ABJLtv~~C22Tln ) * R S T Z l l X` r+-**CX3r ,<#Dlj,3W8 uHd$NC&h ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8^8`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHo ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJo(hHx^x`OJQJ^Jo(hHoH^H`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHh80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.Q^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh.Q8^8567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQ^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQ ^ 567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQ ^ 567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQx^x567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQH^H567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQ^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwhQ^567>*B*CJH*OJPJQJS*^JaJphq rwh^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH$N3r ,-*uHX`lj,3CȞHR&jƿ dbԚ:#`*v,S."庋2ut? DC >.nmo#y3(c(XF)L*h,c[2j34647Pj7W80~8G:(v:&ANAkF_GfJ$KP N NOYOQ=@QRDR QRSU(W$aYlY")Z\ZJ\W\v\g]s_7lB{l@m-mppBqssMluHvewjx y{A|}RK'uP\!T:o8gn;6=mo`fm]6EEwsZx3C>Q;}I oS9>9>Hr0l1#=CRh1:9Y ^X @LLLLL  BUnknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial3* TimesI. ??Arial Unicode MS9.")Segoe UI?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qwgZ x#w  !S4  3QHP?g]2!xx KONKURSpirgKamila Bogucka(       Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpKONKURSpirg Normal.dotmKamila Bogucka5Microsoft Office Word@F#@rO2@hG@4^:H ՜.+,0 hp|  asp  KONKURS Tytu  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefijmRoot Entry F {t:Hl@Data 31Table;t6WordDocument 4dSummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_MsoDataStoret:H@t:HCJJ4GSXYOGN2VQX==2t:H@t:HItem  6PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q